心衰又合并房颤需要怎么治疗呢?
发布日期: 2023-07-27 16:37:19 来源: 人民日报健康号

(人民日报健康号心内科王文艳)老林是70岁的退休人员,长期有高血压糖尿病的病史,一直在接受药物治疗。

最近感觉心累气紧呼吸困难,老林在老伴的陪同下到医院进行就诊,医生给他做了相关的检查,发现他的心衰指标脑钠肽水平明显增高,心脏彩超提示心脏的收缩功能也有下降,最糟心的是老林做了心电图提示还有心房纤颤,医生告诉老林他的疾病情况还比较复杂,出现了心衰合并房颤是高血压糖尿病常见的并发症。这样就让老林感觉到非常的焦虑和紧张,该怎么治疗呢?

其实在临床上心衰的患者是很容易合并房颤的,大概30%~50%中晚期心衰的患者都可能会合并房颤,而反过来,房颤的患者也容易进展到心力衰竭,因此在临床上对这两个疾病状况都要进行综合和积极的干预。


(相关资料图)

首先,心衰的患者,我们要给予基本的药物治疗,根据患者的具体情况指定治疗方案。包括我们之前所谈到的基本用药,比如说血管紧张素转换酶抑制剂,培垛普利,福辛普利,依拉普利,雷米普利等等或者是脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦。在医生的指导下,很多的心衰患者也要服用。钠葡萄糖转运子抑制剂,比如恩格列净,达格列净或者是卡格列净,有一些患者呢,要加上beta 受体阻滞剂,比如说比索洛尔,卡维地洛尔,拉贝洛尔,或者是美托洛尔等等,还有一部分患者也要使用利尿剂,比如呋塞米,托拉塞米,氢氯噻嗪,托伐普坦等等,有一些增加心肌收缩力的药物,比如说地高锌也会根据患者的具体情况来服用。

这些都是治疗心衰的基本用药,那么心衰如果还合并了房颤,我们也要按照房颤的处理原则,因为心房纤颤也是心衰很重要的病因!

对于房颤的患者,最大的风险是脑卒中,所以首先就要进行抗凝治疗,包括使用抗凝的药物,有华法林,达比加群,利伐沙班,艾多沙班,阿派沙班等。

第二是对有条件的患者可以考虑转律,转律的意思就是把房颤心律变回为窦性心律,这在既往的患教资料也跟大家有过提及,对转律的方法可以多种选择,目前如果合并了心力衰竭可以首先考虑做房颤射频消融,这是一种微创手术,如果没有这方面的指征和意愿的患者也可以考虑药物的转律,比如使用胺碘酮。但是药物转律的成功率要差一些,但不愿意手术的患者也可以作为一定的尝试。

那么第3个情况呢,就是要控制房颤患者的心率,如果房颤跳得太快是不利于心衰的治疗,所以要采取一些药物来控制心率,比如地高辛,美托洛尔,比索洛尔等。

在心衰合并房颤的过程当中,如果遇到心衰不能够很好的纠正,而患者心率的控制又存在着很多困难,这时候医生可以考虑起搏器的植入,甚至做房室结消融结合起搏器植入来改善房颤和心衰症状和预后,比如说有些患者的心率太慢,或者伴有传导阻滞,同时又合并了心脏收缩功能的降低,我们就可以考虑双心室起搏器的植入。

因此,老林根据医生所建议的这些治疗手段,通过和家人的充分商议,入院接受了房颤射频消融,同时规范的接受药物治疗,目前他的心功能恢复情况比较满意,没有再出现心累气紧的症状,生活也重新充满了希望。

(运营:孙欢)

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